피부에 발생하는 악성종양은 내부 장기에 발생하는 악성종양과는 달리 직접 눈에 띄게 되므로 조기에 발견하기가 비교적 쉽고 적절하게 치료하면 예후가 양호하긴 하나, 일반적으로 다른 장기의 암종에 비해 관심이 소홀하여 치료시기를 놓치는 수가 많습니다. 대표적 악성종양은 바닥세포암종, 편평상피암종, 악성흑색종이 있습니다. 원인은 여러 가지 발암인자들이 복합적으로 작용하는 것이나, 가장 중요한 것은 자외선 손상입니다. 1. 바닥세포암종 바닥세포암종은 표피의 바닥층에서 발생하는 악성 종양이며 피부 악성종양 중 가장 많이 발생하는 것입니다. 주로 40대 이후에 발생하며 피부기름샘보반, 바닥세포모반증후군, 색소피부건조증에서 속발한 경우에는 더 어린 나이에도 발생합니다. 햇볕에 많이 노출되는 얼굴에 80% 이상이 발생합니다. 임상적으로 바닥세포암종은 여러 형태로 나타나므로 의심스러운 피부 병터가 있다면 반드시 생검으로 확인해야 합니다. 머리, 목부위에 호발하며 국소적으로 침습하기 때문에 눈꺼풀, 코, 귓바퀴 같은 중요한 구조가 침습될 경우가 많으며 일반적으로 전이가 잘 일어나지는 앖으나 전이하면 예후가 불량합니다. 2. 편평세포암종 각화세포 또는 말피기세포에서 발생하는 악성종양으로 피부에서 두 번째로 흔한 암입니다. 오랫동안 일광에 노출된 피부에 호발하며 75%가 머리, 목부위에 발생합니다. 바닥세포암종에 비해 비교적 전신에 골고루 발생하며 더 노년층에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 빨리 자라고 궤양을 만들고 국소조직을 침습하며 5~10%에서 혈행 및 림프행 전이를 일으킵니다. 병터가 처음에는 피부색 또는 홍갈색을 띤 융기된 결절이다가 수개월 내에 급속히 커지면서 중심부에 궤양을 형성합니다. 궤양은 딱지로 덮여 있는데 딱지를 제거해 보면 접시모양입니다. 초기에는 형태적인 특성이 없으므로 반드시 생검으로 확진해야 합니다. 3. 악성흑색종 멜라닌을 생성하는 멜라닌세포에서 발생하는 악성종양으로 다른 피부 악성종양에 비해 발생빈도가 훨씬 낮으나 일단 발생하면 1~2년을 넘기기가 어렵습니다. 임상적으로 색소성 병터가 비대칭성이고 경계가 불규칙하며 색깔이 균일하지 않고 직경이 1cm 이상인 경우 악성흑색종을 의심하고 생검을 시행합니다. - 악성 흑색종 4. 진단 임상적 진찰과 조직 생검으로 진단합니다. 5. 치료 악성 종양을 외과적으로 절제함에 있어서 가장 중요한 원칙은 재발하지 않도록 충분히 절제한다는 것입니다. 종양 주변의 정상 주위 조직을 0.5~1.5cm 포함해서 절제하고, 광범위한 것은 주위의 정상 조직을 2~3cm 포함해서 좀 더 깊게 절제합니다. 수술 도중 절제한 조직을 동결절편 조직검사를 시행하여 종양이 완전히 절제되었는지 확인한 후 봉합합니다. 정상주위 조직까지 광범위한 절제를 해야하므로 대부분 절제부위가 넓어 피부이식 또는 피판술을 시행하는 경우가 많습니다. 수술 도중 시행하는 동결절편 조직검사는 정확하지 않으므로 영구절편 조직검사로 재확인해야 하며 조직검사 결과는 일주일 이내에 확인할 수 있습니다. 외과적으로 충분히 절제하지 못했다고 생각되거나 재발한 병터를 절제한 후, 혹은 환자의 전신상태나 질병의 상태가 수술이 불가능한 경우에는 방사선 요법를 시행합니다.

광대 복합체 골절 광대뼈는 얼굴 중 1/3의 외측에 돌출해 있기 때문에 외상을 받기 쉬워서 얼굴뼈 중 골절 빈도가 3위입니다. 광대뼈 융기부는 얼굴의 폭과 돌출과 안와의 뼈 윤곽 때문에 미용상 매우 강조되는 부위입니다. 증상 증상으로는 골절부위의 동통이 있으며, 안와 주위의 부기와 얼룩출혈, 광대뼈 부위의 함몰과 압통, 안와아래신경 손상으로 인한 안와 하방과 위턱 치아의 감각감퇴가 동반될 수 있습니다. 부러진 광대뼈의 변위가 심한 경우에는 겹보임과 안구함몰이 있을 수 있습니다. 광대뼈 골절의 40% 정도에서 안와 바닥골절이 있습니다. 진단 방사선 엑스레이 사진 : 골절 여부를 어느 정도 알 수 있으나 골 절 정도 및 주변 인접 골 부위의 골절 정 도 여부를 정확히 알 수 없으므로 안면 부 CT 검사를 통해 정확한 진단을 하는 것이 좋으며 엑스레이 사진은 보조적인 방법으로 이용하는 것이 좋습니다. 전산화 단층 촬영 (CT) : 대부분의 골절이 정확히 나타나며 인접 구조의 골절도 잘 나타납니다. 그러나 변위되어 있지 않는 머리카락처럼 가는 골절선까지는 진단하기 어려우며, CT로 써 진단이 안 되는 골절의 경우는 대부 분 수술을 시행하지는 않습니다. 대부분 의 안면골 골절은 CT로써 최종진단을 하 게 됩니다. 치료 변위되지 않은 골절은 대개 수술 없이 보존적으로 치료하는 반면에 변위된 골절은 일반적으로 외과적 수술로 치료합니다. 보존적 치료는 외래에서 환자 상태를 면밀히 관찰하면서 6주 이상 연한 음식을 먹고 광대뼈 융기부를 보호하는 것입니다. 이는 수술 후에도 골절 부위 보호를 위해 시행해야 하는 치료법입니다. 수술은 변위된 골절인 경우 시행하며, 시기는 손상 후 10일 이내로 부기가 빠진 후에 수술로 교정해야 합니다. 절개 부위는 골절된 부위를 잘 노출할 수 있도록 결정합니다.

피부이식 1차 봉합으로 닫을 수 없는 크기의 피부 및 연조직 결손이 있을 때 다른 부위에서 피부이식편을 떼어내어 결손부에 봉합하여 이식하는 수술을 말하며 피부이식편을 떼어낼 때 피부의 두께에 따라 부분층 피부이식과 전층 피부이식으로 나눌 수 있습니다. 1. 부분층 피부이식 부분층 피부이식의 장점은 피부제공부가 자연히 치유되며, 밑면에 절단된 혈관이 많아 수용부 바닥으로부터 더 많은 영양분 흡수할 수 있고, 혈관 재형성이 용이하여 생착되기 쉽다는 것이며, 단점은 수축을 많이 하고, 멜라닌 색소가 많이 침착되며, 내구성이 좋지 못하다는 것입니다. 2. 전층 피부이식 방법 먼저 결손 부위의 크기를 측정하고, 피부 제공부위를 결정한 후 피부이식편의 채취합니다. 피부이식편을 채취할 때는 결손부위의 크기에 맞추어 떼어낼 피부의 범위를 공여부에 그리고, 디자인대로 피부이식편을 표피와 진피 모두를 포함하여 떼어냅니다. 떼어낸 이식편의 바닥에 일부 포함된 지방을 가위를 이용하여 제거한 후에 결손 부위에 옮겨 가장자리와 바닥을 봉합합니다. 피부이식편이 움직이지 않고 결손부위 바닥에 잘 붙여 생착되도록 드레싱을 시행하며, 피부이식편을 떼어낸 부위는 보통 그대로 당겨 일차 봉합술로 닫아줍니다. 그러나 제공부위가 넓은 경우에는 부분층 피부이식을 이용하여 덮어 주기도 합니다. 주의사항 피부이식편이 움직이지 않고 바닥에 잘 붙을 수 있도록 움직임에 제한이 필요합니다. 실패의 원인 수용부 바닥의 혈관분포 불량한 경우, 혈종이 생긴 경우, 수용부의 동요가 있는 경우, 감염이 된 경우에는 피부이식편이 잘 생착하지 못해 괴사하게 됩니다. 부작용 1) 흉터 피부이식 후 가장 눈에 띄고, 이식편에 시간이 지남에 따라 색 소침착이 나타납니다. 따라서 수술 후 6개월 간 햇빛을 차단해야 하고, 흉터연고를 바 르거나 실리콘 시트를 붙일 수 있습니다. 2) 수축 부분층 피부이식이 전층 피부이식보다 더 수축합니다. 3) 털 전층 피부이식편에는 진피층에 있는 모낭이 같이 이식되기 때문 에 이식한 후에 이식편에 털이 자랄 수 있습니다. 4) 피부 건조 이식편에는 있는 피지샘이나 땀샘의 기능이 떨어져 수술 후 수 개월 동안 이식편의 피부가 건조해집니다. 피지샘과 땀샘의 기 능은 수개월 후에 어느 정도 회복됩니다. 5) 감각의 저하 이식 후 1-2개월 정도 지나면 감각의 회복이 나타나기 시작하 여 1-2년까지 회복이 일어납니다. 피부피판 피부피판은 피부이식편과 달리 그 자체로 혈액공급을 받는 조직입니다. 피부피판은 피부뿐만이 아니라 근육이나 뼈도 포함할 수 있습니다. 장점으로는 뼈나 연골 등이 노출된 깊은 결손이나 혈액분포가 나쁜 결손부위를 안전하게 덮을 수 있으며. 발바닥이나 손은 감각신경을 포함한 피판으로 재건이 가능한 점입니다. 국소피판의 경우 피부색의 차이가 거의 없습니다. 그러나 수술이 어렵고, 입원기간이 길며, 피판 제공부에 조직의 결손이 발생한다는 단점이 있으며, 실패하게 되면 피판괴사 등이 일어나며 피부이식의 실패보다 후유증이 더 심합니다. 1) 국소피판 결손부위의 옆에서 피부피판을 만들어 결손부위로 돌려서 덮어주는 것입니다. 2) 유리피판 결손부위와 떨어진 곳에서 혈관을 포함한 피판을 완전히 떼어 와서 결손부에 옮겨 놓고 결손부위의 혈관과 연결해 주는 것입니다.

코뼈 골절 코뼈는 얼굴 중앙에 돌출해 있기 때문에 얼굴뼈 중에서 가장 흔히 골절이 발생합니다. 어린이에서는 코뼈가 경미하게 골절되었더라도 성장함에 따라 변형이 예상외로 더 심하게 될 수 있음을 각별히 유의해야 합니다. 증상 바깥코에 부기와 동통이 있으며 코피와 코막힘, 멍이 동반될 수 있습니다. 심한 경우에는 골절로 인한 변형과 결막밑 출혈, 양측 안와 주위 부기도 나타날 수 있습니다. 그러나 증상이 뚜렷하지 않은 경우도 있으므로 증상만으로 진단을 할 수는 없습니다. 즉 부기와 동통, 멍, 출혈 등이 없는 경우도 있습니다. 진단 방사선 엑스레이 사진 : 코 측면 촬영에서 골절 여부를 어느 정 도 알 수 있으나 골절 유무 및 뼈 조각 의 변위 정도를 정확히 알 수 없으므로 안면부 CT 검사를 통해 정확한 진단을 하는 것이 좋으며 엑스레이 사진은 보 조적인 방법으로 이용하는 것이 좋습니 다. 전산화 단층 촬영 (CT) : 대부분의 코뼈골절이 정확히 나타나며 인접 구조의 골절도 잘 나타납니다. 그 러나 변위되어 있지 않는 머리카락처럼 가는 골절선까지는 진단하기 어려우며, CT로써 진단이 안 되는 골절의 경우는 대부분 수술을 시행하지는 않습니다. 대 부분의 코 뼈 골절은 CT로써 최종진단 을 하게 됩니다. 치료 수술 시기는 다친 지 처음 2시간 내에 부기가 심해지기 전, 혹은 골절된 지 5~7일 늦어도 10일 이내로, 부기가 충분히 가라앉아서 코의 모양과 위치를 잘 볼 수 있을 때 수술을 시행하는 것이 이상적입니다. 그러나 수술 시기는 비록 수상 후 약 5~7일째이지만 수술시기에 맞춰 병원 진찰을 늦게 받으시면 실제 수술을 시행받는 시기가 늦어지므로 병원 진찰은 수상 후 바로 병원에 내원하셔서 진찰받으시는 것이 좋습니다. <수술방법> 가장 많이 시행하는 방법으로는 비관혈적 정복술이며 비관혈적 정복술은 코 부위에 절개를 시행하지 않고 기구를 코뼈 밑에 넣어서 상방과 외방으로 올림으로써 환원시키는 방법입니다.

보톡스 보튤리늄 톡신은 통조림 같이 오랜 시간 동안 밀폐된 공간에서 저장되는 음식물에서 발견되는 세균인 Clostridium Botulinum에서 분비되는 A형 독소를 정제한 것입니다. 이는 특징적으로 운동 신경과 근육 섬유세포가 만나는 곳에서의 신호전달체계인 아세틸콜린 전달체계를 선택적으로 제한적으로 방해하므로 근육 세포로의 운동 신경 신호 전달을 방해합니다. 제한된 근육의 기능으로 인해 얼굴의 표정근에서 만들어 내는 새로운 주름이 생기지 않고, 턱근육(저작근, 교근 masseter muscle)이 위축되어 턱이 갸름해지는 효과가 있습니다. 신경전달체계 재생의 기간이 대략 6개월에서 12개월 정도가 걸리므로, 보톡스 주사제의 효과도 그 정도의 기간을 갖게 됩니다. 필러 필러란 인체에서 형태상으로 부족한 부분을 주사요법을 통해서 인체에 적합한 물질을 주입하는 재료를 말합니다. 볼, 이마, 턱, 낮은 코 등에 주입하여 주름제거 및 얼굴 윤곽의 변화를 줄 수 있으며 종류에 따라서 그 지속 기간이 달라지는데, 필러 자체에도 무수히 많은 종류가 나와 있어 각기 시술의 목표에 적합한 필러를 선택해야 합니다. 많이 사용되고 있는 하이알루론산 주사제는 인체의 피부 성분 중에서 기질을 이루는 성분의 하나인 하이알루론 산을 합성해서 만든 제제이며, 대략 6-12개월 정도의 형태 지속력을 가지게 됩니다.