아이의 할머니가 1개월이상 지속되는 기침으로 병원에서 결핵 진단을 받았어요. 아이는 비씨지 접종을 완료하였습니다. 현재 아무 증상이 없고, 인근병원에서 아이 결핵 검사를 했습니다. 가슴 엑스레이는 정상이었고 팔에 반응이 1센치로 약양성이라고 들었습니다. 하지만 이는 비씨지 접종 때문에 팔검사는 약양성으로 나올 수 있다고 들었습니다. 꼭 약을 먹어야 하나요? 

소아에게서 나타나는 결핵은 거의 증상이 없다는 것이 특징입니다. 결핵균에 처음으로 감염된 경우를 초감염 결핵이라 하여 보통 증상이 없으나, 소아에게서도 재감염에 의한 성인형 만성 결핵이 발생하기도 합니다. BCG 예방 접종에 의해 발생이 감소하고는 있으나 일반적으로 생각하는 것보다 많은 환자가 존재합니다. BCG 예방 접종은 경한 결핵 질환을 예방하는 방법이기보다는 중증의 결핵 (예, 속립결핵)을 예방하기 위한 방법으로, BCG 접종을 하는 경우에도 결핵이 나타날 수 있습니다. 가까이 지내는 어른이나 가족 중에 환자가 있으면 쉽게 옮기게 됩니다.

현재 아이가 1세가 넘었다면 BCG 영향으로 결핵반응검사가 양성이 나왔을 확률은 적어집니다. 질병으로 발전하지 않았다고 하더라도 감염이 강하게 의심되는 상황이라면 약을 복용하는 것이 앞으로 아이를 위해서 더 이득이 될 것이고, 한두가지 결핵약을 9개월 정도 복용해서 부작용이 나오는 경우는 적지만, 혈액 검사 등으로 확인은 해 주어야 할 것입니다. 3개월 후 결핵반응 검사를 다시 해서 크기의 변화가 있는지 확인을 하는 것도 한 방법이 될 수 있습니다. 흉부엑스선을 함께 찍어서 아이의 결핵에 대한 검사를 같이 시행하도록 하고, 결국 결핵양성반응의 의미는 환아 개개인에 따라 비중을 다르게 두어야 하므로 진료를 보신 선생님과 상의해야 하겠습니다. 감사합니다.

어떤 병인지 궁금합니다. 4세 여자아이입니다. 최근 심할 고열과 발진으로 5일간 앓고 난 아이가 가와사키병이라는 진단을 받았습니다. 다행히 입원치료를 마치고 약물치료만 하고있습니다. 가와사키란 병은 생소하여 어떤병인지, 후유증이나 합병증의 우려가 있는지, 주의할 것은 없는지, 완치가 되는 병인지, 등등 궁금합니다.

가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 원인은 아직 불명확합니다. 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있습니다. 주로 5세 이하의 영유아에서 발병하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보입니다. 

가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔합니다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있습니다. 발열은 대개 항생제에 반응이 없으며, 열은 치료하지 않으면 대개 1~2주 이상 지속되기도 합니다. 

초기에는 심하게 보채며, 경우에 따라 설사, 복통, 두통, 소화장애, 기침 등을 보입니다. 이 때 심장의 침범으로 심근염, 경한 심낭 삼출증, 판막 역류 등이 흔하게 관찰됩니다. 이러한 급성기를 1~2주 겪은 후 아급성기에 접어들면서 열을 비롯한 급성기 증상들은 거의 사라집니다. 아급성기는 특징적으로 손가락, 발가락 끝, 항문 주위의 막양 낙설(desquamation)을 보이고, 혈소판의 수가 증가하며, 관상 동맥류로 인한 급사의 위험이 가장 높은 시기입니다. 거대 관상 동맥류는 파열, 협착, 혈전 형성 폐쇄에 의한 심근 경색의 위험이 있는 합병증입니다. 회복기는 이러한 임상 증상이 사라지기 시작하는 시기입니다. 

가와사키병의 진단은 특징적인 임상 양상에 의합니다. 전형적인 가와사키병의 진단 기준은 5일 이상 지속되는 발열과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 합니다.
① 화농이 없는 양측성 결막 충혈
② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적
③ 부정형 발진
④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)
⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설 

비전형적이거나 불완전(atypical or incomplete) 가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상을 보이는 경우입니다. 

혈액 검사에서 빈혈, 백혈구의 증가, 혈침 속도(ESR)의 항진, CRP 양성 또는 증가, 약간의 간 수치(AST, ALT) 상승이 있고, 소변 검사에서 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있습니다. 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화됩니다. 소아심장 전문의가 시행하는 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사입니다. 대개 심장 초음파 검사는 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 합니다. 관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 됩니다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 됩니다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있습니다. 

열이 있는 급성기 환자는 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료를 받아야 합니다. 발병 10일 이내에 이러한 급성기 치료가 시행되는 것이 이상적입니다. 아스피린은 항 혈소판 효과를 기대하여 소량으로 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 됩니다. 심한 경우 클로피도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요합니다. 관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반